«Параноидная шизофрения. Среднепрогредиентное течение. Паранойяльный синдром.» - История болезни

Содержание

Паспортные данные больного:

Жалобы.

Анамнез жизни (со слов больного):

Анамнез настоящего заболевания.

Соматическое обследование.

Неврологическое исследование.

Психический статус.

Дневник курации.

Диагноз и его обоснование.

Рекомендуемое лечение. Рекомендации при выписке. Прогноз.

Введение

Психический статус.

Сознание ясное. Пациент ориентируется в календарном времени.

Больной неопрятен, неряшлив. . Пациент не отмечает повышения или понижения чувствительности к раздражителям (количественных расстройств нарушения восприятия не выявлено),испытывает .

Зрительных, обонятельных и др. галлюцинаций у пациента выявить не удалось. .

Заключение: Сенестопатии.

Внимание неустойчивое, наблюдается патологическая прикованность: обдумывая очередной ответ на вопрос,. Заключение: внимание снижено.

Пациент утверждает, что помнит себя только с 10-го класса, события этого времени воспроизводит точно. Заключение: снижение памяти, ретроградная амнезия

В разговоре с пациентом обращает на себя внимание тот факт, что беседа проходит с полным взаимопониманием. Больной правильно понимает и интерпретирует вопросы, ответы его логичны. Словарный запас достаточен. Знания во всех учебных заведениях. Пациент в беседе правильно использует термины, обозначающие конкретные предметы, лица. Использует абстрактные понятия и формулировки. Мысли, высказываемые им последовательны,.Больной утверждает, что он нашел во дворе своего дома уникальную коллекцию из 21 монеты, которой 3 тыс.лет, . Заключение: систематизированный персекуторный бред

За последнее время больной говорит, что его настроение понижено. .В процессе общения обращает внимание скудность мимической окраски речи, но не до уровня маскообразного лица, руки больного постоянно лежат на столе, жестикуляция минимальна.

Заключение: снижение эмоционального тонуса, умеренная депрессия, апатия.

Во время беседы больной спокоен,.В разговоре не получено каких-либо сведений об извращении влечений, склонности к импульсивным действиям, амбивалентности желаний.

Заключение: абулия, аутизм

Заключение

Рекомендуемое лечение. Рекомендации при выписке. Прогноз.

1. Режим стационарный

2. С целью общего антипсихотического действия, частичной редукции бредовых расстройств - нейролептики-антипсихотики:

Tab. Triftazini 0,005. По 1 таблетке 2 раза в день

Tab. Azaleptini 0,025. По 2 таблетке на ночь

3. Для анксиолитического действия и с целью получить антидепрессивный эффект - транквилизатор-седатик:

Tab. Alprazolami 0,5. По 1 таблетке 2 раза в день

4. С целью предупреждения экстрапирамидных побочных эффектов от приема трифтазина – противопаркинсонический холинолитический препарат:

Tab. Cyclodoli 0,002 По 1 таблетке 2 раза в день после или во время еды

После выписки необходимо наблюдаться в психиатрическом диспансере, вести амбулаторное лечение согласно назначениям наблюдающего врача, воздерживаться от приема алкоголя и наркотических веществ Следует назначить консультации психолога и психотерапевта для определения форм реадаптации, что даст возможность выявить стрессовые ситуации.Следует организовать трудовую терапию и постепенно включать пациента в социальную деятельность.

Клинический и социально-трудовой прогноз у большинства больных параноидной шизофренией неблагоприятен.Часть из них на отдаленных этапах эндогенного процесса удерживаются дома, но нетрудоспособны, не только вследствие галлюцинаторно-параноидной симптоматики, но и в результате выраженности эмоционально-волевого дефекта, формальных расстройств мышления. У меньшей части развивается относительно неглубокий психический дефект. В таких случаях возможна длительная сохранность частичной трудоспособности и приемлимого уровня социальной адаптации.

Список литературы

Самостоятельное написание