«Совершенствование системы обязательного медицинского страхования в Удмуртской Республике» - Дипломная работа

Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения.

Главная цель введения медицинского страхования - создать рыночную среду для работы учреждений здравоохранения, что в свою очередь позволит мобилизовать дополнительные денежные ресурсы со стороны предприятий и населения путем дополнительного страхования.

Главной задачей Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования является обеспечение реализации Обязательного Медицинского Страхования на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

Таким образом, формирование бюджета территориального фонда ОМС и его использования в настоящее время сталкивается с большим числом проблем, связанных как с внешними, так и с внутренними факторами Основными из которых являются:

- недостаточный тариф страховых взносов;

– неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических и юридических лиц;

– прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты);

– низкая заинтересованность граждан в системе обязательного медицинского страхования;

– нарастание безработицы, что приводит к уменьшению финансовых средств системы ОМС;

– неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов

–задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между субъектами Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования;

– медленный переход лечебно-профилактических учреждений в статус “самостоятельно хозяйствующего субъекта”.

Вышеперечисленные и другие проблемы, существующие при введении ОМС, не только вызывает споры и дискуссии о путях его введения, но иногда ставят вопрос и о целесообразности реформирования здравоохранения.

В ходе работы был проведен анализ структуры доходов и расходов, который показал, что доходы обеспечиваются в основном двумя составляющими: Страховыми взносами и безвозмездными поступлениями от других бюджетов бюджетной системы РФ. По состоянию на 2010 год, в бюджет ТФОМС УР страховые взносы закладывается более трети доходов (35%), а на безвозмездные поступления в виде межбюджетных трансфертов – 61%. Последний обозначенный факт говорит о том, что фонд ОМС в УР не способен самостоятельно и автономно обеспечивать себя необходимым количеством финансовых ресурсов.

Что касается расходов, то большую часть расходов (более 93%) составляют социальные выплаты, производимые в рамках Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

По итогам проделанного анализа автором работы выявляются проблемы системы ОМС и предлагаются меры по её совершенствованию. В частности, в настоящее время основной проблемой системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации является недостаток финансирования, что связано в первую очередь с несбалансированностью программ обязательного медицинского страхования по видам и объемам медицинской помощи, с размерами финансирования, невыполнением субъектами РФ своих обязательств по уплате взносов на страхование неработающего населения в полном объеме, отсутствием механизмов реализации этих обязательств, низкой управляемостью системы обязательного медицинского страхования.

В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования главным представляется определение порядка и источников финансирования, обеспечивающих оказание необходимой и достаточной медицинской помощи по ее видам и объемам. В федеральном законе о медицинском страховании должна быть установлена зависимость объема ответственности страховщиков от объема средств, перечисленных им страхователями. Реформирование обязательного медицинского страхования возможно только при одновременном изменении законодательства о социальном страховании. Таким образом, необходимо внести изменения в Закон "Об основах обязательного социального страхования" в части отношений, регулируемых указанным Законом.

Целью реформирования системы обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантированной оплаты медицинским организациям медицинской помощи, бесплатно предоставленной гражданам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Для достижения поставленной цели необходимо:

- организовать обязательное медицинское страхование на основании принципов рискового страхования;

- обеспечить сбалансированность доходов системы обязательного медицинского страхования и ее обязательств;

- обеспечить наличие эффективных механизмов целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования.