«ФАКТОРЫ РИСКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН, КАК МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ТЕМЫ «ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА»» - ВКР

Содержание

Введение 3

Глава 1. Обзор литературы 6

1.1 Филогенез щитовидной железы. Анатомия, морфология и физиология щитовидной железы. 6

1.2 Тиреоидные гормоны: механизмы действия, регуляция секреции 11

1.3 Факторы риска развития заболваний щитовидной железы 15

Глава 2. Заболевания щитовидной железы 18

2.1 Классификация патологий щитовидной железы 18

2.2 Синдром врожденной йодной недостаточности 21

2.3 Диффузный(эндемический) зоб 27

2.4 Многоузловой (эндемический) зоб 28

2.5 Субклинический гипотериоз 30

2.6 Тиреотоксикоз (гипертиреоз) 33

2.7 Тиреоидит 39

Глава 3. Анализ проблемы йододефицита на территории Российской Федерации, Республики Башкортостан 43

3.1 Потребности в йоде и его пищевой дефицит в мире и России 43

3.2 Нарушения здоровья при йододефиците 50

3.3 Профилактика дефицита йода 57

Глава 4. Эмпирическое исследование 61

4.1 Исследование осведомленности обучающихся о проблеме йододефицита и заболеваниях щитовидной железы 61

4.2 Конспект урока по биологии дл 8 класса 68

4.3 Внеклассное мероприятие. 72

Выводы 75

Заключение 76

Литература 78

---

Введение

Актуальность. Йододефицитные заболевания по определению Всемирной Организации Здравоохранения являются наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями. Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для нормального роста, физического и умственного развития, регуляции функционального состояния нервной системы, иммунитета и эмоционального тонуса человека, поддержания оптимального уровня обмена веществ в организме. Дефицит йода приводит к недостаточной продукции гормонов щитовидной железы, в результате чего развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы - зоб. Железа разрастается в ответ на низкое содержание йода в организме, стараясь выработать достаточное количество своих гормонов. Возникновение зоба в этом случае связано с дефицитом йода и его называют эндемическим, т.е. характерным для определенного региона.

Наиболее неблагоприятные последствия дефицита йода возникают на ранних этапах развития организма. Нехватка йода в питании детей и подростков приводит к расстройствам нервной системы и психической деятельности, умственной отсталости. На уровне популяции дефицит йода приводит к потере 10-15 пунктов коэффициента интеллекта IQ, более чем 200 млн детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах не достигают своего потенциала развития из-за дефицита йода [22]. Именно этот факт заинтересовал автора работы, как медицинского работника и будущего педагога. Недостаток йода в период беременности и раннего развития ребенка существенно снижает уровень интеллектуального развития.

У взрослых дефицит йода снижает умственную и физическую работоспособность; способствует развитию ожирения, гормонально-метаболических сдвигов, мастопатии, нарушений иммунитета, остеопороза; оказывает вредное действие на сердечно-сосудистую систему; повышает онкологический риск, прежде всего органов эндокринной и репродуктивной системы [9, 15].

За всю жизнь человек должен потребить около 5 г йода — примерно 1 чайную ложку. Казалось бы, проблема обеспечения йодом легко решаема. Однако по оценке ВОЗ более 2 млрд. жителей Земли (35-40% населения) имеют недостаток йода в питании, приводящий к развитию йододефицитных заболеваний, которые являются самой распространенной неинфекционной патологией в мире, около 30% населения мира имеют риск развития йододефицитных заболеваний; дефицит йода в питании является серьезной проблемой общественного здравоохранения почти в 50 странах. Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния и составляет от 90 до 250 мкг.

В России проблема йодного дефицита стоит наиболее остро, так как не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску йододефицитных заболеваний. Республика Башкортостан является эндемичным районом с выраженным дефицитом йода, в воде и в рационе питания большинства населения. В 2017-2019 годах в Республике Башкортостаг продолжается рост числа алиментарно-зависимых заболеваний: субклинического гипотиреоза вследствие йодной

недостаточности, болезней пищеварения. Усугубляет возникновение алиментарно-зависимых заболеваний недостаток железа, витаминов, других микронутриентов.

Обобщая проблему дефицита йода, можно заключить, что все население на обследованных территориях в той или иной мере имеет недостаточность йода в питании, фактическое среднедушевое потребление йода российским жителем в разных регионах составляет 40-80 мкг в день, то есть в 2-3 раза меньше физиологических потребностей, причем при сравнении результатов эпидемиологических исследований, проведенных в 90-е годы прошлого века, с сегодняшним временем существенной положительной динамики не наблюдается [9, 12].

Необходимо разработать профилактические мероприятия для детского и подросткового возраста с учетом осведомленности об этой проблеме.

Цель исследования: изучение проблемы йододефицита и заболеваний щитовидной железы в Республике Башкортостан, разработка методов профилактики заболеваний щитовидной железы среди обучающихся 7-11 классов.

Объект исследования. Йододефицит в питании человека.

Предмет исследования: особенности нормы и патологии функций щитовидной железы.

Задачи исследования:

1. Провести литературный обзор по проблеме исследования,

2. Определить эндемичные очаги с выраженным йододефицитом в Республике Башкортостан, нормы потребления йода, методы профилактики.

3. Определить уровень осведомленности обучающихся

образовательных учреждений Республики Башкортостан о причинах и проявлениях заболеваний щитовидной железы.

4. Разработать конспекты урока и классного часа на тему «Щитовидная железа в норме и при патологии», с целью профилактики возникновения заболеваний щитовидной железы для образовательных учреждений Республики Башкортостан.

Методы исследования. Аналитический (анализ литературных источников, статистических отчетов Министерства здравоохранения Республики Башкортостан), социологический (опрос с использованием открытой анкеты, с возможностью высказывания своего мнения по предложенному вопросу), статистический (расчет процентного соотношения респондентов при ответах на вопросы анкеты).

Структура выпускной квалификационной работы: введение, четыре главы, выводы, заключение, список использованной литературы

---

Выдержка из текста работы

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Филогенез щитовидной железы. Анатомия, морфология и физиология щитовидной железы.

Щитовидная железа (лат. glandula thyr(e)oidea) — эндокринная железа у позвоночных, хранящая йод и вырабатывающая йодсодержащие гормоны (йодтиронины), участвующие в регуляции обмена веществ и росте отдельных клеток, а также организма в целом —тироксин (тетрайодтиронин, T4) и трийодтиронин (T3).

Щитовидная железа имеется у всех классов позвоночных. У земноводных и птиц железа состоит из двух несвязных долей, лежащих на значительном расстоянии друг от друга. У рептилий и млекопитающих доли сближены, располагаются по обеим сторонам трахеи и, как правило, связаны перешейком.

Сроки беременности Особенности развития, расположения, строения

22-26 сутки Происходит пролиферация и выпячивание клеточного материала дна глотки между I и II парами глоточных карманов в области будущего слепого отверстия языка, имеет двудольное строение

6-9 недели В эпителиальную закладку органа врастают соединительная ткань и сосуды. Объём долей, состоящих из анастомозирующих тяжей пролиферирующих эпителиальных клеток, прогрессивно увеличивается. Эта стадия развития щитовидной железы называется предфолликулярной.

10-12 недели В клетках начинают накапливаться ШИК-положительные капли, которые сливаются в экстрацеллюлярном пространстве с образованием первых микрофолликулов, способность к накоплению йода и к синтезу тиреоидных гормонов, а также чувствительность к действию стимулирующих факторов.

13-18 недели Интенсивный фолликулогенез и накопление коллоида

19-29 недели Стабилизация размеров фолликулов и соотношения объемов эпителия и коллоида в железе

После 29 недели Индуцирующее влияние на процесс дифференцировки тиреоидного эпителия оказывают фибробласты дифференцирующейся стромы, развивающиеся из окружающей мезенхимы.

Щитовидная железа состоит из двух долей (лат. lobus dexter и lobus sinister), соединённых узким перешейком (isthmus). У трети людей имеется добавочная пирамидальная долька, отходящая от перешейка. Боковые доли располагаются в области нижней половины латеральной поверхности щитовидного хряща, перстневидного хряща и трахеи. Нижний полюс их спускается до 5-6 кольца трахеи. Перешеек расположен на уровне 2-4 колец трахеи. Боковые доли железы покрывают a.carotis communis, v.jugularis, n.recurens, околощитовидные железы и примыкают сзади к пищеводу. Представление о топографии щитовидной железы помогает иногда объяснить развитие нарушений со стороны соседних органов в результате их сдавления развившимся зобом [11, c. 34].

Щитовидная железа имеет собственную оболочку (tunica fibrosa) от которой вглубь железы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие ее на дольки, и капсулой, происходящей из фасции шеи (capsula extema). Щитовидная железа с капсулой не спаяна, что имеет важное значение при операциях на ней. При помощи связок капсула фиксирует щитовидную железу к перстневидному хрящу и трахее, что обусловливает смещение железы при глотании вместе с гортанью и трахеей. Это облегчает распознавание при пальпации даже небольших образований в щитовидной железе и позволяет дифференцировать нетиреоидные образования шеи [16, c. 132].

Щитовидная железа снабжается кровью четырех артерий: двумя верхними щитовидными, правой и левой, берущими начало из a.carotis extema, и двумя нижними, правой и левой, происходящими из a. Subclavia (рис. 2). Артерии щитовидной железы сильно анастомозируют между собой, что дает возможность при операциях перевязывать несколько сосудов сразу, не опасаясь некроза щитовидной железы. После входа в паренхиму железы, артерии образуют густую сеть мелких артериол, распадающихся на капилляры, которые окружают фолликулы, тесно прилегая к фолликулярному эпителию. Интенсивность кровообращения щитовидной железы значительно превосходит все другие без исключения органы и ткани. При пересчете на единицу веса ткани кровоток через щитовидную железу значительно превышает таковой в миокарде, мозге и почках. Венозный отток из щитовидной железы осуществляется в v. jugularis intema и v.v.brachiocephalicae. Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы [14, c. 120].

Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Волокна симпатической иннервации происходят из шейных ганглиев и образуют верхние и нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва — верхним гортанным и возвратным гортанным нервами. Средний вес щитовидной железы взрослого человека составляет 1530 г [22, c. 343].

---

Заключение

На Земле проживают 1,5 миллиарда человек в местностях, эндемичных по дефициту йода, где зобная эндемия имеет массовый характер, особенно среди детей и женщин репродуктивного возраста. Йододефицитные заболевания по определению Всемирной Организации Здравоохранения являются наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями. Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для нормального роста, физического и умственного развития, регуляции функционального состояния нервной системы, иммунитета и эмоционального тонуса человека, поддержания оптимального уровня обмена веществ в организме.

Ключевыми факторами риска развития заболеваний щитовидной железы являются воспалительные процессы. В случае гипертиреоза щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы. Это может произойти из-за воспаления в щитовидной железе, называемого подострым тиреоидитом, который заставляет щитовидную железу создавать избыток гормонов. Возраст и пол (женщины старше 60 лет с высоким риском), болезнь гипофиза. Беременность (женщины, которые беременны или у которых был ребенок в последние шесть месяцев с высоким риском). Недостаток витамина D и селена.

Существуют определенные факторы образа жизни, которые увеличивают риск заболеваний щитовидной железы. Они включают: курение, так как табак содержит вещества, которые воздействуют на щитовидную железу, вызывая воспаление и препятствуя всасыванию йода, а также выработке гормонов щитовидной железы. Психологический стресс, такой как развод или борьба с потерей друга или члена семьи. В анамнезе употребление некоторых лекарств в больших количествах, таких как литий (используется во многих стабилизаторах настроения) и йод.

Йодный дефицит приводит к существенной потери интеллектуального, образовательного и профессионального потенциалов нации.

Синдром врожденной йодной недостаточности - это заболевание, присутствующее при рождении, которое характеризуется нарушениями физического и умственного развития из-за недостатка гормона щитовидной железы (гипотиреоз), часто вызываемого недостаточным содержанием йода в рационе во время беременности. Это одна из причин недостаточной функции щитовидной железы при рождении, которая называется врожденным гипотиреозом и также называется кретинизмом

Республика Башкортостан является эндемичной территорией по недостатку йода в питьевой воде, уровень его снижен значительно. Несмотря на то, что достаточно препаратов и биологичеки активных добавок с повышенным содержанием йода, менее половины населения принимает их. Поэтому необходимо расширение мер просветительской и профилактической работы среди населения и, особенно, среди обучающихся 7-11 классов.

---

Список литературы

1. Абдулхабирова, Ф. М. Гипотиреоз и беременность / Ф. М. Абдулхабирова // Поликлиника. - 2015. - № 5-1. - С. 16-18.

2. Авраменко, Т.В. Заболевания щитовидной железы и беременность / Т.В. Авраменко // Здоровье женщины. - 2016.-№4.- С. 10.

3. Акатова, Е.А. Диагностика рака щитовидной железы малого диаметра. Рак щитовидной железы: современные принципы диагностики и лечения / Я.Р. Шойхет, А.А. Баженов // Материалы Международного научного форума, Санкт-Петербург. - СПб., 2015. - С. 5-8.

4. Алиева, Т. А. Взаимосвязь циркуляции антифосфолипидных антител и аутоимунных заболеваний щитовидной железы у пациенток с невынашиванием беременности / Т. А. Алиева, Т. Х. Хашаева // Акушерство, гинекология и репродуктология. - Т. 8, № 4. - 2014. - С. 57.

5. Андрюков, Б. Г. Избыток йода в организме - экологический фактор риска развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы? / Т.А. Гвозденко, Н.Б. Демьяненко // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2015. №2. С. 616.

+ еще 25 источников

---

Примечания

оригинал в пдф

---