У нас можно недорого заказать курсовую, контрольную, реферат или диплом

«Медицинская реабилитация больных с окклюзионными поражениями нижних конечностей» - Курсовая работа
- 24 страниц(ы)
Содержание
Введение
Выдержка из текста работы
Заключение
Список литературы

Автор: navip
Содержание
Вопросы патофизиологии и патоморфологии….3
Клинико-инструментальные методы исследования, контроля и оценки эффективности реабилитационных мероприятий….…6
Классификация….…11
Цель и задачи реабилитации….13
Программы реабилитации больных с хронической ишемией нижних конечностей….…13
- медикаментозная реабилитация….….14
- лечебная физкультура и массаж….….15
- физиотерапевтические методы ….….….20
- рефлексотерапия….….21
- бальнеотерапевтические методы….….21
- психосоциальная реабилитация….….….26
- санаторно-курортное лечение….….33
Использованная литература….35
Введение
Заболеваемость окклюзионными поражениями терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей составляет 12—28%. Поданным различных авторов, в 60% случаев окклюзионные поражения артерий нижних конечностей сочетаются с поражениями коронарных, брахицефальных и почечных артерий.
Наибольшее значение в развитии окклюзионных поражений аорты и магистральных артерий имеет атеросклероз (до 94%). Другой причиной является неспецифический аортоартериит. Постэмболические и травматические окклюзии со-ставляют около 1% всех поражений аорты и подвздошных артерий.
До настоящего времени нет единой теории возникновения атеросклероза. Сторонники теории плазменной концепции считают, что первичным в патогенезе атеросклероза являются изменения в крови, по теории сосудистой концепции — изменения в стенке сосуда. Исследованиями последних лет показано, что из плазменных факторов ведущая роль принадлежит липопротеидам низкой и очень низкой плотности (ЛПНП. ЛПОНП), содержащим наибольшее количество холестерина, а также гиперфибриногенемии и низкому фибринолизу. Рядом авторов показано, что даже при гиперхолестеринемии выпадение липидов в субэндотелиальном слое в значительной мере определяется первичным нарушением метаболизма сосудистой стенки, ее морфологической и биохимической структуры под влиянием механических, имму-нологических, стрессовых и других факторов, что определяет ее проницаемость для липопротеидных комплексов. Установлено, что стенка сосуда способна синтезировать холестерин, некоторые жирные кислоты, осуществлять эндоцитоз, который в норме не сопровождается накоплением ЛПНП, ЛПОНП и холестерина в клетках. В условиях гиперхолестеринемии эндоцитоз липопротеидов значительно усиливается. Образуется порочный круг: плазменные липопротеиды, проникая и накапливаясь в сосудистой стенке, вызывают в ней развитие атеросклероза, а пораженный атеросклерозом сосуд захватывает все большее количество плазменных липопротеидов.
Общим для всех теорий является признание связи между нарушением холестеринового обмена и состоянием сосудистой стенки.
Современные теории рассматривают развитие атеросклеротического повреждения сосудистой стенки на клеточном уровне. Это теория реакции на повреждение, моноклональная, мезосомная теория, клоновая теория старения и другие. На сегодняшний день процесс атеросклеротического повреждения можно представить следующим образом.
В атеросклеротический процесс вовлекаются обычно интима и внутренняя часть медии артерии, т. е. эндотелиальные и гладкомышечные клетки. Наиболее ранним признаком атеросклеротического повреждения является накопление гладкомышечных клеток в интиме, которые накапливают липиды. В процессе их взаимодействия с внеклеточными липидами и соединительнотканными элементами создается основа патологического процесса, состоящая из гладкомышечных клеток, соединительной ткани и липидов. В связи с образующимися утолщениями уплотняются стенки артерий, сужается их просвет и нередко образуются тромбы, что приводит к органным или общим расстройствам кровообращения.
Описаны более 30 факторов риска атеросклероза. Особенно неблагоприятно сочетание таких факторов, как нерациональное питание, гиперхолестеринемии, гипокинезия, отягощенная наследственность, перенапряжение нервной системы, ар-териальная гипертензия.
выделяют следующие периоды развития атеросклероза:
1.доклинический (бессимптомный) период;
2.латентный клинический период;
3.период неспецифических клинических проявлений;
4.период хронической артериальной окклюзии.
Облитерация просвета сосуда почти никогда не бывает обусловлена только атеросклеротической бляшкой, а, как правило, является следствием присоединившегося тромбоза. Облитерируюший атеросклероз поражает сосуды нижних конечностей чаше и в большей степени, чем сосуды верхних конечностей, что объясняют большей физической нагрузкой на нижние конечности.
Первоначально атеросклеротические изменения развиваются в крупных, магистральных сосудах и, как правило в местах соустий, изгибов, бифуркаций, в чем немаловажную роль играет гемодинамическии фактор.
Характерными морфологическими изменениями при ОАНК являются фиброзная бляшка и пристеночный тромбоз. Различают следующие формы поражения сосудов: стенозирующую, окклюзирующую, аневризматическую и смешанную. Наибольший процент составляют стенозирующая и окклюзируюшая формы, что ведет к сужению просвета сосуда, а впоследствии к полной его облитерации. Атеросклеротический стеноз, или окклюзия, приводит к нарушению кровообращения. Гемодинамические нарушения наступают при стенозе сосуда на 60—70%.
Важнейшим компенсаторным механизмом, обеспечивающим полноценную функцию конечности, несмотря на нарушение магистрального кровообращения, является коллатеральное кровообращение. В условиях ишемии даже незначительная физическая нагрузка сопровождается накоплением продуктов метаболизма, что клинически проявляется болевым синдромом, а также развитием очагов клеточной деструкции. Болевой синдром способствует формированию в коре очага инертного возбуждения, в результате которого возникает стойкий ангиоспазм, в свою очередь усиливающий гипоксию тканей.
Снижение перфузионного давления в магистральной артерии и, как результат этого, исчезновение градиента давления между артериальным и венозным капиллярным руслом ведут к венозному стазу, нарушению микроциркуляции. Нарушение перфузионного давления и сосудистой проницаемости приводит к развитию гипоксии тканей и ацидозу. Накопление продуктов метаболизма и анаэробного распада усиливает спазм артерий и капилляров, способствуя тем самых прогрессированию ишемического синдрома.
Выраженность ишемического синдрома обусловлена:
1) степенью стеноза и его локализацией:
2) возможностями коллатеральною кровообращения,
3)анатомическими особенностями артериального русла данного бассейна;
4) индивидуальной чувствительностью к ишемии.
У 1/3 больных атеросклеротическая окклюзия развивается в брюшном отделе аорты, у 2/3 — в 6едренно-подколенном сегменте. При атеросклеротической окклюзии бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий развивается синдром артериальной недостаточности, именуемый синдромом Лериша — по имени французского хирурга, впервые описавшего его в 1910 г.
При стенозирующем поражении бифуркации аорты и подвздошных сегментов реакция магистрального кровотока нарастает медленно, хорошо компенсируется коллатеральным кровообращением и не достигает той степени, как при полной окклюзии магистрали.
Для выраженной ишемии нижних конечностей характерно наличие блока на уровне бедренно-подколенного сегмента. При двойном сосудистом блоке артериальное давление ниже окклюзии не превышает 60—70 мм рт. ст., что недостаточно дли преодоления сопротивлениям коллатеральной сети на голенях. Третий блок — окклюзия артерий голени.
Таким образом, тяжесть ишемического синдрома нижних конечностей зависит от уровня окклюзии брюшной аорты и обусловлена сочетанием с дистальным поражением артериального русла.
Выдержка из текста работы
2. Клинико-инструментальные методы исследования, контроля и оценки эффективности реабилитационных мероприятий
Субъективные ощущения. Основной жалобой больных является перемежающаяся хромота, т. е. возникновение боли в мышцах голени, бедра при ходьбе, заставляющая больного останавливаться или снижать темп ходьбы. Самостоятельные боли в стопе в покос в положении лежа свидетельствуют о существенном нарушении кровообращения в конечности; некоторое облегчение больной испытывает при опускании ноги с постели. Боли в ноге могут быть обусловлены ишемическим невритом, они локализуются по ходу нерва, носят, как правило, приступообразный характер. Ишемические расстройства чувствительности проявляются в нарушении болевой чувствительности; гипо- или гиперчувсгвительности. парестезии. Повышается чувствительность ног к холоду. Больные жалуются на постоянное чувство холода в стопах, носят летом шерстяные носки.
Общеклинические методы обследования. При осмотре больного обращают внимание на изменение дистального отдела нижних конечностей (пальцев, стоп), наличие отека, пигментации, атрофии мышц, кожи, мягких тканей, трофических нарушений, язв, гангрены, воспаления.
При пальпации определяют температуру стоп, пульсацию артерий на тыле стопы, в области внутренней лодыжки, в глубине подколенной ямки, скарповском треугольнике, паховой области. При аускультации стенозированной брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий выслушивается систолический шум.
Для клинического определения степени недостаточности кровообращения ног используются функциональные пробы. Симптом «плантарной ишемии» по В. А. Окрелю: находящийся в горизонтальном положении больной поднимает больную ногу, врач по секундомеру отмечает изменение окраски стопы (бледность, мраморность). При нарушении кровообращения через 20—30 с стопа бледнеет. Находящемуся в лежачем положении больному предлагается поднять обе ноги и производить сгибание и разгибание стоп; при нарушении кровообращения стопы быстро бледнеют.
Проба Д. И. Панченко: больной находится в положении сидя, исследуемая нога помещается на вторую в положение для определения коленного рефлекса; при нарушении кровообращения появляются боли в икроножной мышце, онемение в стопе, ее побледнение.
Наряду с динамическими пробами применяются электрофизиологические методы исследования. Использование современных методов исследования позволяет провести дифференциальный диагноз, уточнить степень нарушения кровообращения конечности, выявить резервные возможности, позволяющие провести коррекцию недостаточности кровообращения, осуществлять контроль в ходе лечения и реабилитации.
Реовазография — регистрация пульсовых колебаний сопротивления переменному току высокой частоты. Характеризует суммарное кровенаполнение тканей исследуемого сегмента. Для записи продольных реовазограмм применяют лентообразные свинцовые электроды, которые закрепляют вокруг конечности, в проксимальной и дистальной частях исследуемой зоны (верхняя и нижняя треть голени, нижняя треть голени и стопа и т. д.). При атеросклеротической окклюзии бедренно-подколенного сегмента реографический индекс на голенях снижается до 0.2 Ом, а на стопах — до 0,4 Ом, вершина волны становится сглаженной, закругленной. С целью оценки резервных возможностей проводится проба с нитроглицерином. При повышении реографического индекса после приема нитроглицерина проба считается положительной.
Объемная сфигмография — графическая регистрация колебаний артериальной стенки, позволяющая определить форму и величину импульса, а также скорость распро-странения пульсовой волны. Отражает магистральный и коллатеральный кровоток.
Кожная термометрия проводится электротермометром. Принимаются во внимание не столько абсолютные величины, сколько соотношение температур различных участков конечности — разница между температурой бедра, голени, стопы.
Термография — дистанционный метод исследования кожной температуры, косвенно отражающий кровоснабжение тканей. Разность между температурой проксимального и дистального отделов конечностей носит название кожнотемпературного графика. Чем он выше, тем хуже кровоснабжение (у здоровых колеблется от 4,9 до 5,2 на нижних конечностях).
Артериальная осциллография основана на записи пульсовых колебаний артериальной стенки при различной степени сдавливания ее манжеткой. По характеру записи кривой можно судить об артериальной проходимости, сосудистом тонусе, величине артериального давления. В настоящее время используется ограниченно.
Капилляроскопия дает возможность оценить состояние конечной части сосудистого русла — капилляра.
Ультразвуковая допплерография позволяет определить проходимость периферических сосудов, скорость и направление кровотока. Датчик аппарата помещается над сосудом. Сигналы кровотока воспроизводятся графически на бумажном листе.
Клинические, электрофизиологические методы исследования дают достаточно полную информацию о патологии сосудов в целом. Вместе с тем, для выбора рационального и патогенетического метода лечения в настоящее время требуется оценка состояния кровообращения на уровне микроциркуляции. Наиболее информативными способами изучения микроциркуляции являются метод клиренса радиоактивных веществ из мышечного депо и гистохимические исследования.
Одним из простых методов радиоиндикации является исследование тканевого кровотока. Можно исследовать состояние периферического кровообращения в направлении из сосудов в ткани (вводя изотопы в кровеносное русло, выявляют степень нарастания радиоактивности в определенном участке) или изучать другую направленность — из тканей в сосуды, когда создается внутритканевое депо радиоактивного изотопа и определяется время его исчезновения из депо через капилляры.
Все большее применение в диагностике облитерирующих заболеваний сосудов конечностей и оценке терапии находит радионуклидный метод определения мышечного кровотока (по клиренсу 133 Хе). Количество крови, протекающее через работающую мышцу, является одним из главных факторов, определяющих клиническую картину. Для оценки реабилитационных возможностей важно выявить компенсаторные возможности, поэтому мышечный кровоток измеряется как в покое, так и при физической нагрузке исследуемых мышц. При облитерирующем атеросклерозе отмечается сужение мышечного кровотока при физической нагрузке в 2 раза и более по сравнению со здоровым.
Исследование агрегационно-адгезивных свойств эритроцитов проводится с использованием функциональных проб (с адреналином, АДФ) и свертывающей системой крови.
Для оценки состояния процессов микроциркуляции используется методика конъюнктивальной биомикроскопии, дающей возможность судить о микроциркулярном русле бульбарной конъюнктивы. Учитывают три группы признаков: внешнесосудистые, сосудистые и внутрисосудистые изменения.
Для оценки резервных возможностей периферического кровообращения, результатов лечения используются дозированные пробы с физической нагрузкой. При этом пользуются различными приспособлениями — ножными и ручными велоэргометрами, тредмилом (приспособление, дающее возможность осуществлять ходьбу на месте в заданном темпе и под различными углами наклона), а также различными ступеньками. В настоящее время наибольшее распространение среди нагрузочных проб получила велоэргометрия. Проба на велоэргометре у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей выполняется в положении сидя. Специфическим критерием прекращения пробы у данной группы больных являются клинические проявления ишемии нижних конечностей — боль в икроножных мышцах, судороги, боль в мышцах бедра. В связи в тем, что атеросклероз сосудов нижних конечностей очень часто сочетается с коронарным и церебральным атеросклерозом, наряду со специфическими критериями учитываются и общепринятые, рекомендованные Комитетом экспертов ВОЗ.
Дозированная проба с физической нагрузкой позволяет определить общую работоспособность организма, мощность пороговой нагрузки, косвенно — потребление кислорода. Эти показатели являются отправными при определении двигательного режима больного, назначении всех видов ЛФК, а также служат объективными критериями контроля за реабилитационными мероприятиями и оценки их эффективности.
Радиоизотопная ангиография — радиоизотопный метод с применением гамма-камеры и короткоживуших изотопов. В норме через 3—5 с после введения изотопа в поле зрения детектора определяется брюшная аорта на всем протяжении, а через 15—20 с — магистральные артерии: общие подвздошные, бедренные. При окклюзии того или иного сегмента отсутствует его визуализация.
Наиболее достоверными методами диагностики заболеваний нижних конечностей являются рентгеноконтрастные, в частности ангиография, позволяющая определить характер патологических изменений, степень нарушения проходимости магистральных сосудов и их дистального русла, локализацию и протяженность облитерации, степень развития коллатерального кровообращения.
При облитерирующих заболеваниях абдоминального отдела аорты и магистральных артерий нижних конечностей признанными методами ангиографии являются транслюмбальная аортография и чрескожная катетеризация аорты по Селъдингеру (через бедренную артерию при сохраненной ее пульсции).
Этот метод является ведущим для решения вопроса о необходимости и возможности реконструктивных операций и рентгеноваскулярных вмешательств.
Заключение
Методика ДМВ-терапии: мощность 40 Вт, длительность воздействия на каждое поле по 15 мин, курс лечения 15 процедур, назначаемых ежедневно. Отмечен хороший эффект применяемых на этом этапе так называемых «сухих» углекислых ванн. Этому фактору следует отдавать преимущество у больных с наличием сопутствующих ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.
Все методы, вызывающие тепловой эффект, – ДМВ-терапия, диатермия, индуктотермия – показаны больным при отсутствии значительной ишемии ног, проводятся по сегментарной методике на область поясничных симпатических узлов. Непосредственное воздействие на ишемизированную стопу часто ухудшает состояние конечности и усиливает боли.
При выраженной субкомпенсации кровообращения, выраженном послеоперационном отеке и явлениях декомпенсации кровообращения показано применение гипербарической оксигенации.
При отсутствии выраженной ишемии в реабилитационный комплекс на этом этапе могут включаться бальнеотерапевтические факторы щадящего воздействия: йодобромные, хлоридные натриевые, радоновые ванны. Не вызывая резкой перестройки общей гемодинамики и микроциркуляции, они в отличие от сероводородных, скипидарных, углекислых ванн являются адекватными функциональному состоянию ишемизированной конечности.
Реабилитация на III амбулаторном этапе. III этап реабилитации преследует цель дальнейшего улучшения коллатерального кровообращения, процессов микроциркуляции, трофики, лечения сопутствующих заболеваний профилактики прогрессирования атеросклероза и его осложнений, восстановления трудоспособности больного.
Этот этап проводится в амбулаторных условиях. Основными методами реабилитации на данном этапе являются медикаментозные.
Лечебная гимнастика проводится групповым методом по методикам, разработанным для неоперированных больных) облитерируюшими заболеваниями периферических сосудов.
С успехом применяются все виды бальнеотерапии по щадящим методикам воздействия: йодобромные, хлоридные натриевые, радоновые, сероводородные и скипидарные ванны.
Гранулирующая послеоперационная рана после поверхностного нагноения при нормальной температуре тела и нормальной картине крови не является противопоказанием для бальнеотерапии. При осложнении послеоперационного периода тромбофлебитом глубоких вен бальнеотерапия может назначаться через 4–5 недель после стихания острых явлений. При осложнении послеоперационным травматическим невритом, в том числе с парезом стопы, хороший эффект достигается амплипульстерапией с последующей бальнеотерапией (сероводородные ванны с начальной концентрацией 50 мг/л).
Назначение бальнеотерапии требует строгой индивидуализации с учетом состояния пораженной конечности, характера оперативного вмешательства, послеоперационных осложнений и сопутствующих заболеваний. Больным после резек-ции сосудов и последующего протезирования с восстановлением кровотока бальнеотерапия показана не раньше, чем через два месяца после операции. Больным с ретромбозом оперированной артерии при компенсированном кровообращении бальнеотерапия может быть назначена через 3–4 недели после операции. При субкомпенсированном кровообращении бальнеотерапия назначается только после ликвидации клинических проявлений ишемии нижних конечностей медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. В комплекс включается аппаратная физиотерапия, применяемая на этом этапе по методикам и принципам, аналогичным тем, которые используются для неоперированных больных.
Существенное значение на этом этапе приобретает психосоциальный аспект реабилитации, вопросы трудоустройства, проведение врачебно-трудовой экспертизы.
Санаторно-курортное лечение. Оптимальным вариантом реабилитации больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей является санаторное лечение. Проводится оно в местных кардиологических санаториях, а также на бальнеологических курортах с сероводородными, хлоридными натриевыми, радоновыми, йодобромными и углекислыми водами. Показаны для направления на эти курорты и в местные санатории больные с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и терминального отдела брюшной аорты при компенсации и субкомпенсации периферического кровообращения (без язв, гангрены, прогрессирующей ишемии). После реконструктивных операций на артериях при восстановленном магистральном кровотоке в санатории направляются больные без клинических признаков декомпенсации кровообращения в конечностях (без язв, гангрены, болей в покое), т. е. при компенсации и субкомпенсации кровообращения. Следует иметь в виду, что после операции про-тезирования артерий больные направляются в санатории не ранее чем через 6–8 недель после операции.
Врачебно-трудовая экспертиза. Критериями оценки трудоспособности у этих больных являются: 1) вид оперативного вмешательства; 2) объем операции; 3) результаты оперативного вмешательства; 4) состояние периферического кровообращения; 5) сопутствующие заболевания; 6) возраст больного; 7) профессия и условия труда.
Минимальные сроки временной нетрудоспособности после реконструктивных операций на нижних конечностях составляют 3–4 месяца. При полной компенсации кровообращения в конечностях и по окончании этого срока больные могут приступать к работе в профессиях умственного труда или выполнять легкую работу, преимущественно ручную.
При суб- и особенно декомпенсации периферического кровообращения больным после освидетельствования ВТЭК устанавливается инвалидность последующим криериям. При явлениях субкомпенсации периферического кровообращения (IIА степень по классификации Покровского А. В.) лицам физического и особенно тяжелого труда на год может быть установлена III группа инвалидности. При длительно незаживающих язвах или гангрене, стойком болевом синдроме и малой эффективности лечебных мероприятий устанавливается II группа инвалидности. После резекции подвздошной или бедренной артерии с замещением ее аллопротезом ВТЭК устанавливает II группу инвалидности ввиду частых ретромбозов и неудовлетворительного прогноза. При неэффективности хирургического и других видов лечения, прогрессировании клинических признаков ишемии нижних конечноcтей, стойкой декомпенсации кровообращения, после высокой ампутации бедра с длительно незаживающей трофической язвой на другой ноге ВТЭК устанавливает I группу инвалидности в связи с тем, что больной нуждается в постороннем уходе.
Необходимо диспансерное наблюдение за состоянием здоровья больного после операции. Существенное значение в профилактике инвалидности имеют рациональное трудоустройство и трудовая переориентация соответственно функциональным возможностям организма больного.
Список литературы
1. Лекционные материалы цикла ОУ «Физиотерапия», 2014г.
2. Лекционные материалы цикла ОУ «Лечебная физкультура и спортивная медицина»,2013г.
3. Л.Т.Гильмутдинова. Диагностические технологии в восстановительной медицине:учебное пособие. .Уфа, изд-во ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава»,2009.с.50
4. Л.Т.Гильмутдинова. Избранные вопросы лечебной физкультуры и спортивной медицины,рекомендовано методсоветом ВУЗа,ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».-Уфа, БГМУ,2009.
5. Л.Т. Гильмутдинова, А.Р. Мирхайдаров. Медико-социальная экспертиза в восстановительной медицине, учебно-методическое пособие . Башкирский гос. мед.ун-т. Кафедра восстановительной медицины и курортологии ИПО.Сост. -Уфа,изд-во БГМУ,2008.
6. К.В. Белов, В.С Алябьев. Изменение состояния центральной гемодинамики у больных с хронической ишемией нижних конечностей под воздействием гипербарической оксигенации. Анестезиология и реаниматология.2006г.№6. с. 9-13.
7. Галимзянов Ф.В. Комплексный метод регионарной баротерапии в амбулаторном лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.Хирургия.2000г.№11.с.5-10.
8. Гилевич Ю.С., Никулин Г.М.Курортное лечение заболеваний периферических сосудов.- Ставрополь: книжное издательство 2002г.
9. Медицинская реабилитация. Под ред. Б.М.Боголюбова. 2010г.
10. Медицинская реабилитация. Под ред. В.А.Епифанова. 2005г.
Тема: | «Медицинская реабилитация больных с окклюзионными поражениями нижних конечностей» | |
Раздел: | Медицина | |
Тип: | Курсовая работа | |
Страниц: | 24 | |
Цена: | 1400 руб. |
Закажите авторскую работу по вашему заданию.
- Цены ниже рыночных
- Удобный личный кабинет
- Необходимый уровень антиплагиата
- Прямое общение с исполнителем вашей работы
- Бесплатные доработки и консультации
- Минимальные сроки выполнения
Мы уже помогли 24535 студентам
Средний балл наших работ
- 4.89 из 5
написания вашей работы
-
Курсовая работа:
Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с гастритом
39 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ….3
ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ГАСТРИТОМ….5
1.1 Общие подходы к лечению и реабилитации при гастрите…51.2 Лечебная физкультура в комплексе реабилитации пациентов с гастритомРазвернутьСвернуть
1.3 Лечебное питание – одна из составляющих реабилитации….11
1.4 Физиотерапия при хроническом гастрите…13
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ГАСТРИТАХ….16
2.1 Сестринский процесс при гастрите….16
2.2 Профессиональная роль медсестры в уходе за пациентами с гастритом20
2.2 Помощь медсестры в организации правильного питания и лечебно-охранительного режима пациентов….24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ….27
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ….29
ПРИЛОЖЕНИЕ….32
-
Курсовая работа:
Реабилитация больных с гастритом
32 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ….3
ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ГАСТРИТОМ….5
1.1 Общие подходы к лечению и реабилитации при гастрите…51.2 Лечебная физкультура в комплексе реабилитации пациентов с гастритомРазвернутьСвернуть
1.3 Лечебное питание – одна из составляющих реабилитации….11
1.4 Физиотерапия при хроническом гастрите…13
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ГАСТРИТАХ….16
2.1 Сестринский процесс при гастрите….16
2.2 Профессиональная роль медсестры в уходе за пациентами с гастритом20
2.2 Помощь медсестры в организации правильного питания и лечебно-охранительного режима пациентов….24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ….27
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ….29
ПРИЛОЖЕНИЕ….32
-
Дипломная работа:
Медико-социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями
57 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ….3
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВАI.ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ИНВАЛИДОВ1.1.Сущность и содержание реабилитации лиц – инвалидов с ограниченными возможностями пожилого возраста….8РазвернутьСвернуть
1.2. Виды реабилитаций лиц – инвалидов с ограниченными возможностями пожилого возраста….8
ГЛАВА II.МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В СТАНЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
2.1 Особенности медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста в стационарных учреждениях социального обслуживания….16
2.2 Роль социальных работников в социальной реабилитации граждан пожилого возраста, проживающих в стационарных учреждениях….22
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ….26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ВЫВОДЫ)….….27
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ….….29
ПРИЛОЖЕНИЯ…35
-
Курсовая работа:
Психологическая коррекция в рамках реабилитации детей с неврозами
60 страниц(ы)
Содержание.
Введение_3
Глава 1. Теоретический обзор _6
1.1. Общие представления о неврозах у детей.
Этиопатогенетические и социально-психологическиеФакторы_6РазвернутьСвернуть
1.2. Проблемы личностного развития детей
С неврозами_ _10
1.3. Страх и тревога в генезе детских неврозов_21
1.4. Проблемы диагностики и обследования
детей с неврозами_36
Глава2. Реабилитация и психологическая коррекция
невротических расстройств у детей _47
2.1. Понятие реабилитации при психических заболеваниях_47
Психологическая коррекция в рамках реабилитации детей с неврозами_ 49
Заключение_57
Литература_58
-
Дипломная работа:
Социально-педагогическая деятельность с детьми-инвалидами в условиях Реабилитацион-ного центра
84 страниц(ы)
Введение 3
Глава I. Социально-педагогическая реабилитация детей-инвалидов как проблема 8
1.1.Характеристика детей с ограниченными возможностями и причины их инвалидности 81.2. Реабилитационная работа с детьми с ограниченными возможностями: отечественный и зарубежный опыт 23РазвернутьСвернуть
1.3. Направления социально-педагогической реабилитации
в условиях реабилитационных центров 33
Выводы к главе I 37
Глава II. Изучение и обобщение опыта социально-педагогической деятельности с детьми-инвалидами в реабилитационном центре 38
2.1. Содержание деятельности реабилитационного центра города Нефтекамска 38
2.2. Работа в группах 48
2.3 Характеристика программы деятельности реабилитационного центра города Нефтекамска «Дуэт» 54
2.4. Сотрудничество Центра и семьи в реабилитации детей с ограниченными возможностями жизнедеятельности 61
Выводы к главе II
Заключение
Список литературы
Приложения
-
Курсовая работа:
58 страниц(ы)
Введение 3
ГЛАВА 1. Спорт как средство реабилитации лиц с ОВЗ 6
1.1. Влияние физкультурной спортивной деятельности на процесс физической реабилитации лиц с ОВЗ 61.2. Психологическая реабилитация 10РазвернутьСвернуть
1.3. Влияние занятий легкой атлетикой на процесс физической и психологической реабилитации лиц ОВЗ 12
ГЛАВА 2. Экспериментальные исследования влияние занятий легкой атлетикой на процесс психологической реабилитации лиц с ОВЗ 17
2.1. Организация и методика исследования 17
2.2. Результаты первичного исследования 18
2.3. Программа реабилитации лиц с ОВЗ по средствам легкой атлетики 23
2.4. Результаты вторичного исследования 34
Выводы 39
Заключение 41
Список использованных источников литературы 43
Приложение 1. Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности, настроения (САН) 46
Приложение 2. Шкала тревоги. Тест на тревожность Спилбергера Ханина. (Методика оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина) 49
Приложение 3. Первичные данные по методике САН 55
Приложение 4. Методика оценки уровня общительности (Тест В.Ф. Ряховского) 58
Не нашли, что искали?
Воспользуйтесь поиском по базе из более чем 40000 работ





-
Дипломная работа:
52 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА. 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ГЛОБАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЧЕЛОВОДЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ, ЗАТРАГИВАЮЩИЕ ВОПРОСЫ СОХРАНЕНИЯ ПОДВИДОВ И ПОПУЛЯЦИЙ APIS MELLIFECA 7ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 15РазвернутьСвернуть
2.1. Характеристика объекта исследования 15
2.2. Методы сбора проб для морфометрического анализа 17
2.3. Препарирование и измерение хитиновых частей тела Apis mellifera 17
2.4. Морфометрические признаки рабочих пчел 17
2.5. Метод оценки морфотипов рабочих пчел по Ф. Руттнеру, 2006.21
2.6. Препарирование и измерение хитиновых частей тела трутней. .22
2.7. Анализ морфотипов трутней по окраске кутикулы 22
2.8. Измеряемые морфометрические признаки трутней 23
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 27
3.1. Физико-географическая характеристика Таджикистана 27
3.2. Результаты морфологических исследований Apis mellifeca в
Горно - Бадахшанской области Республики Таджикистана 29
ГЛАВА 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ УЧИТЕЛЕЙ (ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ) ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ НА ТЕМУ: «МОРФОЛОГИЯ
МЕДОНОСНОЙ ПЧЕЛЫ» 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 45
ВЫВОДЫ 46
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 48
-
Дипломная работа:
70 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. МИР ГЛАЗАМИ РЕБЕНКА В ПРОИЗВЕДЕНИЯХ ТАДЖИКСКОГО ПРОЗАИКА БАХМАНЬЁРА
1.1. Своеобразие творческой манеры современного таджикского писателя 71.2. Ребенок и окружающая среда в рассказах Бахманьёра 16РазвернутьСвернуть
Выводы по первой главе 23
ГЛАВА II. ФЕНОМЕН ДЕТСТВА В ПРОЗЕ Ф. ИСКАНДЕРА
2.1. Образ ребенка в цикле рассказов «Детство Чика» 25
2.2. Игра как основная деятельность в жизни детей в рассказах о Чике 36
Выводы по второй главе 49
ГЛАВА III. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИЗУЧЕНИЮ ПРОИЗВЕДЕНИЙ Ф. ИСКАНДЕРА В ТАДЖИКСКОЙ ШКОЛЕ
3.1. Конспект урока «Образы детей в рассказе “Тринадцатый подвиг Геракла”» (6 класс) 50
3.2. Методические рекомендации к проведению уроков внеклассного чтения по изучению творчества Ф. Искандера 57
Выводы по третьей главе 62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 64
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 66
-
ВКР:
Создание сайта в условиях реализации проектной деятельности по информатике в средней школе
48 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОЕКТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАЩИХСЯ 6
1.1 Организация проектной деятельности учащихся 61.2 Средства создания сайтов 12РазвернутьСвернуть
Выводы по первой главе 17
ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОЕКТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАЩИХСЯ ПО ИНФОРМАТИКЕ 19
2.1 Организация проектной деятельности по созданию сайта 19
2.2 Создании сайта по информатике в проектной деятельности учащихся 24
Выводы по второй главе 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 40
ПРИЛОЖЕНИЕ 42
-
Дипломная работа:
Ономастическое пространство башкирского мифологического эпоса
104 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОЛЬКЛОРНОЙ ОНОМАСТИКИ….8
1.1 . Понятия ономастики и фольклорной ономастики….81.2 .История изучения ономастики и фольклорной ономастики….17РазвернутьСвернуть
1.3. Изучение фольклорной ономастики в башкирском языкознании.27
Выводы по I главе
ГЛАВА II. ОНОМАСТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО БАШКИРСКИХ МИФОЛОГИЧЕСКИХ ЭПОСОВ….36
2.1 .Понятие ономастического пространства….….36
2.2 .Теонимы в башкирских мифологических эпосах….….41
2.3 .Топонимы в башкирских мифологических эпосах….…50
2.4 . Антропонимы в башкирских мифологических эпосах….68
2.5.Демононимы в башкирских мифологических эпосах….73
Выводы по II главе
ГЛАВА III. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОНОМАСТИКИ НА УРОКАХ БАШКИРСКОГО ЯЗЫКА….….77
3.1. Изучение ономастической лексики в школе….….77
3.2. Лингвистическое краеведение в школе….…82
Выводы по III главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ….…88
ЛИТЕРАТУРА….….92
-
Дипломная работа:
Технология создания медитативной музыки на уроках музыкальной информатики
55 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ.3
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЗДАНИЯ МЕДИТАТИВНОЙ МУЗЫКИ НА УРОКАХ МУЗЫКАЛЬНОЙ ИНФОРМАТИКИ.6
1.1. Медитативная музыка как ведущее направление музыкотерапии.61.2. Урок музыкальной информатики в школе.17РазвернутьСвернуть
Выводы по первой главе….23
ГЛАВА II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА ПО СОЗДАНИЮ МЕДИТАТИВНОЙ МУЗЫКИ НА УРОКАХ МУЗЫКАЛЬНОЙ ИНФОРМАТИКИ….25
2.1. Специфика медитативной музыки как средства музыкотерапии.25
2.2. Экспериментальная работа и ее результаты….35
2.3.Описание творческого проекта.39
Выводы по второй главе….…50
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.51
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.52
-
Дипломная работа:
Концепт пространство в языковой картине мира М.А. Булгакова
128 страниц(ы)
Введение….3 8
Глава I. Теоретические основы исследования
§1. Картина мира как понятие антропоцентрической науки….9 25§2. Понятие концепта в лингвистике….25 31РазвернутьСвернуть
§3. Концепт пространство в философии и языкознании….31 41
§4. Концепт пространство в русской языковой картине мира…42 50
Выводы…50 52
ГЛАВА II. Структура и семантика концепта пространство в языковой картине мира романа М.А. Булгакова «Мастер и Маргарита»
§ 1. Ядро концепта ….53 58
§ 2. Приядерная часть концепта ….58 89
§ 3. Переходная зона концепта ….89 97
§ 4. Периферия концепта ….97 99
Выводы….99 102
Заключение….103 111
Список использованной литературы….111 118
Приложение
-
Дипломная работа:
72 страниц(ы)
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Теоретические основы обучения фонетике на начальном этапе 6
1.1. Роль фонетики в обучении иностранному языку и требования образовательной программы 61.2.Трудности овладения фонетикой английского языка 11РазвернутьСвернуть
1.3.Этапы формирования фонетических навыков 18
Выводы по главе 22
Глава 2. Особенности работы с англоязычным рифмованным материалом 24
2.1. Определение содержания понятия «рифмованный материал» и его классификация 24
2.2. Преимущества использования рифмованного материала 27
2.3. Методика работы с англоязычным рифмованным материалом 33
2.3.1. Песни 33
2.3.2. Стихи 38
2.3.3. Джазовые чанты 39
Выводы по главе 43
Глава 3. Анализ применения англоязычного рифмованного материала в учебном процессе….….…45
3.1. Анализ УМК «English 2-4 » Кузовлева В.П. и др…. …45
3.2. Анализ УМК («Spotlight 2-4») Быковой Н.И. и др….….51
3.3.Анализ УМК «Enjoy English 2-4» Биболетовой М.З. и др…57
Выводы по главе .….63
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 65
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 68
-
Дипломная работа:
50 страниц(ы)
Введение….3
Глава I. Вопросы истории и теории художественного текстиля на примере лоскутного шитья
1.1. Этапы развития лоскутного шитья в России….…71.2.Современное лоскутное шитье….…15РазвернутьСвернуть
1.3. Материалы и инструменты….19
Глава II. Этапы выполнения дипломной работы: изготовление декоративного панно «Жизнь цветов» в технике лоскутного шитья
2.1.Предпоектный анализ ….24
2.2.Последовательное выполнение декоративного панно «Жизнь цветов».27
Глава III. Методические разработки занятий по лоскутному шитью для студентов художественно – графического факультета
3.1. Развитие творческих способностей в процессе организации занятий по лоскутному шитью…28
Заключение….37
Список использованной литературы….40
Приложение….43
-
Контрольная работа:
Математические методы в психологии ВАРИАНТ-5
22 страниц(ы)
Теоретический вопрос
Ответ на теоретический вопрос.
Задачи
Задача 1.
Решение 1.
Задача 2.
Решение 2.
Задача 3.
Решение 3.
-
ВКР:
122 страниц(ы)
Введение 3
Глава 1. Теоретический аспект изучения прецедентных феноменов в языкознании 6
1.1. Определение понятия «текст» в лингвистических исследованиях 61.2. Текст и дискурс: разграничение понятий 12РазвернутьСвернуть
1.3. Виды информации в тексте 19
1.4. Категория скрытой информации в тексте 23
1.5. Понятие прецедентности в лингвистике 27
Выводы по Главе 1 36
Глава 2. Эмпирические исследования прецедентных феноменов в англоязычном песенном дискурсе 37
2.1. Функционально-когнитивный анализ прецедентных феноменов в текстах англоязычных песен 37
2.2. Разработка комплекса упражнений для урока английского языка на песенном материале 62
Выводы по Главе 2 71
Список литературы 75
ПРИЛОЖЕНИЕ 81